Intervenções em saúde do trabalhador - contexto, desafios e possibilidades de desenvolvimento: uma revisão de escopo / Occupational health interventions - context, challenges and possibilities for development: a scoping review

Resumo Objetivo: analisar a estrutura, o funcionamento das intervenções para prevenção de agravos e a promoção da saúde do trabalhador no Brasil, segundo os critérios de sistematicidade, agência transformativa e transformação. Métodos: foi realizada uma revisão de escopo de estudos empíricos publicados entre 2010 e 2019. Para avaliar e interpretar os achados e discutir suas possibilidades e tendências de desenvolvimento, utilizaram-se os três critérios mencionados. Resultados: foram incluídos 147 estudos; observou-se que o objeto da intervenção é mais comum em elementos isolados do sistema de atividade produtiva do que sobre o conjunto completo; a agência transformativa dos atores envolvidos é pouco estimulada; a transformação efetiva das condições que deram origem às intervenções aparece com mais frequência nas situações em que se pretendia mudar apenas aspectos proximais aos agravos de saúde. Conclusão: embora parte dos estudos reporte mudanças implementadas, a maioria deles não refere intervenções sobre os determinantes de saúde e não envolve os trabalhadores como protagonistas das mudanças. Os achados permitiram discutir possibilidades de desenvolvimento e desafios para intervenções.

Abstract Objective: to analyze the structure and functioning of interventions for diseases prevention and workers' health promotion in Brazil according to the criteria of systematicity, transformative agency and transformation. Methods: we carried out a scope review of empirical studies published between 2010 and 2019. To evaluate and interpret the findings and discuss their possibilities and development trends, the three mentioned criteria were used. Results: 147 articles were included. Isolated elements of the productive system are more often subject to intervention than the entire system. Workers' transformative agency is little stimulated, and the effective transformation of the conditions targeted appears more frequently in situations focused on changing only proximal aspects to health issues. Conclusion: although some studies report implemented changes, most of them do not refer to interventions on health determinants and do not involve the workers as protagonists of changes. The findings allowed to discuss development possibilities and challenges for interventions.

Intervenção formativa na pesquisa e desenvolvimento da saúde do trabalhador da Atenção Básica / Formative intervention to research and development of Primary Care workers health

Introdução - Estudos demonstram problemas de sofrimento e adoecimento mental em profissionais da Atenção Básica (AB). Há várias pesquisas sobre o diagnóstico dessa situação e poucas relacionadas à busca de soluções. Valorizar o papel e o protagonismo dos trabalhadores contribuiria com o processo. Algumas intervenções que vão nesse caminho, por vezes, não consideram os trabalhadores como protagonistas da mudança nem a historicidade dos serviços. Dada a escassez de estudos de intervenção no campo da AB, propõe-se uma intervenção formativa, ancorada na Teoria da Atividade. Objetivo - Desenvolver uma abordagem teórico-metodológica intervencionista para compreender e desenvolver a atividade da AB. Metodologia - Trata-se de uma pesquisa qualitativa que articula um ensaio teórico e duas intervenções formativas. Para o ensaio, verificou-se nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde, estudos sobre pesquisa-intervenção em Saúde do Trabalhador (ST) e, também, recuperamos os intervencionistas na AB. Averiguamos as contribuições das abordagens teórico-metodológicas e sugerimos as intervenções formativas. Na primeira intervenção formativa, desenvolvemos seis Oficinas de Aprendizado sobre a Atividade, ferramenta que combina a Análise Coletiva do Trabalho com o Laboratório de Mudanças, discutindo-se sobre o processo de trabalho. Para a segunda intervenção formativa, usamos o Diário de Perturbações, um quadro analisador e a linha do tempo, identificando os principais distúrbios e analisando suas causas históricas. Todos os encontros das duas intervenções foram audiogravados, respeitando as questões éticas de pesquisa. Foram extraídas manifestações discursivas representando a atividade, seus distúrbios e trechos de fala que forneciam aprendizados e explicações sobre eles. Resultados e Discussão - A partir do ensaio, identificamos os avanços das abordagens da ST usadas nos estudos brasileiros, com maior aproximação do trabalho, do trabalhador e do processo. As barreiras encontradas estimulam o desenvolvimento do campo de pesquisa. Argumentamos, então, que a intervenção formativa tem potencial para a pesquisa e desenvolvimento do campo. Os resultados da primeira intervenção formativa mostram que os participantes foram expandindo a forma como entendiam sua atividade, enriquecendo em diferentes dimensões (social, espacial e temporal), levando a uma conceitualização sistêmica da atividade. Além disso, os participantes reconheceram a interdependência entre os membros da equipe e o acolhimento como essência da atividade. Com a segunda intervenção, identificamos e analisamos os principais distúrbios da atividade local: a sobrecarga e a ameaça de usuários. Analisamos a história da ESF e entendemos mais sobre as razões dos problemas. Ao final, havia um sentimento de desvalorização que contribuía com a rotatividade de trabalhadores na equipe, gerando maior sobrecarga e aumentando a insatisfação dos usuários, reiniciando o círculo vicioso. Considerações Finais - Verificamos que a intervenção formativa é uma alternativa em potencial para a pesquisa e desenvolvimento em ST da AB, pois permite a compreensão em profundidade da atividade de cuidado e de seus distúrbios de forma colaborativa. O estudo sugere a necessidade de reorganização das práticas em saúde na AB, através de abordagens intervencionistas que incluam outros atores do campo e ajustes quanto ao contexto local.

Introduction - Studies show problems of mental suffering and illness among Primary Care (PC) professionals. There are many studies about the diagnosis of this situation, but few related to the search for solutions. Valuing the role and the protagonism of the workers would contribute to the process. Some interventions that go in this direction, sometimes, do not consider the workers as protagonists of the change, nor the historicity of the services. Given the scarcity of intervention studies in the field of Primary Care, we propose a formative intervention, anchored in the Activity Theory. Objective - To develop a theoretical-methodological interventionist approach to understand and develop the activity of the PC. Methodology - This is a qualitative research that articulates a theoretical essay and two formative interventions. For the essay, we verified in the databases of the Virtual Health Library, studies about research-intervention in Worker's Health (WH) and, also, we retrieved the interventionist ones in the PC. We verified the contributions of theoretical-methodological approaches and suggested training interventions. In the first training intervention, we developed six Learning Workshops on the Activity, a tool that combines the Collective Analysis of Work with the Laboratory of Changes, discussing the work process. For the second formative intervention, we used the Diary of Disturbances, an analyzer board and the timeline, identifying the main disturbances and analyzing their historical causes. All the meetings of the two interventions were audio-recorded, respecting the research ethical issues. Discursive manifestations representing the activity, its disturbances, and excerpts of speech that provided learning and explanations about them were extracted. Results and Discussion - From the essay, we identified advances in WH approaches used in Brazilian studies, with a greater approach to work, worker, and process. The barriers encountered stimulate the development of the research field. We argue, then, that the formative intervention has potential for research and development of the field. The results of the first formative intervention show that participants were expanding the way they understood their activity, enriched in different dimensions (social, spatial, and temporal), leading to a systemic conceptualization of the activity. Moreover, participants recognized interdependence among team members and welcoming as the essence of the activity. With the second intervention, we identified and analyzed the main disturbances of local activity: the overload and the threat of users. We analyze the history of the ESF and understand more about the reasons for the problems. In the end, there was a feeling of devaluation that contributed to the turnover of workers in the team, generating greater overload and increasing user dissatisfaction, restarting the vicious circle. Final Considerations - We found that the formative intervention is a potential alternative for research and development in WH of PC, because it allows in-depth understanding of the activity of care and its disorders in a collaborative way. The study suggests the need for reorganization of health practices in PC, through interventionist approaches that include other actors in the field and adjustments regarding the local context.

Fatores psicossociais de estresse no trabalho de agentes comunitários de saúde no município de Parnaíba, Piauí / Stress psychosocial factors to communitary health agents in Parnaíba country, Piauí / Factores psicosociales de estrés en el trabajo de agentes comunitários de salud en la ciudad de Parnaíba, Piauí

Os fatores psicossociais como desencadeadores de estresse no trabalho podem exercer influência na saúde física e mental dos profissionais da equipe da Saúde da Família, atores indispensáveis do cuidado em saúde no modelo público de atenção à saúde. Este estudo teve por objetivo compreender os fatores psicossociais de estresse no trabalho dos agentes comunitários que atuavam na Atenção Básica à saúde do município de Parnaíba, Piauí. Trata-se de estudo epidemiológico transversal, com abordagem combinada quanti-qualitativa. Como instrumento para avaliação dos fatores psicossociais utilizou-se um questionário de avaliação de estresse relacionado ao trabalho, além de discussão dos resultados por meio de grupo focal. Os resultados da amostra de 168 participantes destacaram a predominância do sexo feminino, idade acima dos 30 anos, alto nível de escolaridade e tempo de exercício na profissão e no SUS superior aos 14 anos. Para os sujeitos da pesquisa, os principais fatores psicossociais desencadeadores de estresse no trabalho foram problemas de relacionamentos, mudanças e controle. Os agentes não se sentiam reconhecidos pela comunidade e demais profissionais da equipe de saúde, a autonomia do agente era limitada e a falta de comunicação prévia promovia descontentamento dos profissionais e da comunidade. Concluiu-se que é necessária uma revisão do trabalho desses profissionais, incluindo as mudanças na organização do trabalho nas Unidades Básicas de Saúde do Município.

Psychosocial factors such as stress triggers at work can influence the physical and mental health of the Family Health team professionals who are indispensable actors to the health care for this model of public health care. This study aimed to understand the psychosocial stress factors from the work of community health agents working in Primary Health Care at Parnaíba, Piauí. This is a transversal epidemiological study with quantitative and qualitative approach combined. As a tool for assessing psychosocial factors it was used a questionnaire for work related stress evaluation as well as discussion of the results through focus group. The results of the 168 participants sample highlight the predominance of women, over the age of 30 years, high levels of education and more than 14 years of professional and SUS practice. For the subjects, the main psychosocial working stress triggering factors were relationship problems, change and control. The agents did not feel recognized by the community and other members of the health team, the agent autonomy was limited and the lack of previous communication promoted the discontentment of the professionals and the community. In conclusion, a review of these professionals work, including changes in work organization in Basic Health Units of the municipality is necessary.

Los factores psicosociales, como generadores de estrés en el trabajo pueden influir en la salud física y mental de los profesionales del equipo de salud de la familia, actores centrales de la atención en este modelo de atención a salud pública. Este estudio tiene como objetivo comprender los factores psicosociales de estrés en el trabajo de los agentes comunitarios que trabajan en la Atención Primaria de Salud en la ciudad de Parnaíba, Piauí. Se trata de un estudio transversal epidemiológico, combinando los enfoques cuantitativo y cualitativo. Como instrumento para la evaluación de los factores psicosociales se utilizó un cuestionario de evaluación de estrés relacionado al trabajo, y la discusión de los resultados por medio de grupo focal. Los resultados de la muestra de 168 participantes se destacaron el predominio de las mujeres, mayores de 30 años, con altos niveles de educación y tiempo de ejercicio en la profesión y en el SUS superior a 14 años. Para los sujetos, los principales factores psicosociales desencadenantes de estrés en el trabajo fueron problemas de relaciones, cambios y control. Los agentes no se sentían reconocidos por la comunidad y otros miembros del equipo de salud, la autonomía del agente era limitada y la falta de comunicación previa promovía el descontento entre los profesionales y la comunidad. Se concluyó que una revisión del trabajo de estos profesionales, incluyendo los cambios en la organización del trabajo en Unidades Básicas de Salud del municipio, es necesaria.